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守护生命绿洲，经心呵护健康。《重症之窗》专栏是广东省中病院重症医学科开办的科普栏目，如期为您推送急危重症常识，揭开重症医学的好意思妙面纱。

麻醉剂是当代医学中常用的药物，庸碌哄骗于缓解各种急慢性难堪。联系词，麻醉剂的糜掷或永久失当使用可能对肝脏酿成严重伤害，以致导致肝短缺。在一些极点情况下，肝短缺患者可能需要通过肝移植来防守生命。 广东省中病院重症医学科孔勇杰医师温馨指示，由于麻醉剂在日常生活太常见，咱们需要基本了解麻醉剂，并重心和蔼麻醉剂给咱们的肝脏带来的潜在不良影响。

图1 肝脏泄露图

麻醉剂的分类

麻醉剂按其作用机制和药理特色不错分为几类，每类药物在治疗难堪时具有不同的安妥症和反作用。主要的麻醉剂包括：

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）

非甾体抗炎药是最常用的麻醉剂之一，常用于缓解轻度到中度的难堪，如头痛、枢纽痛、肌心痛等。常见的NSAIDs包括布洛芬、阿司匹林、萘普生等。它们通过扼制环氧化酶（COX）来减少体内炎症介质前哨腺素的合成，从而缓解难堪和炎症。

图2 麻醉剂

2. 对乙酰氨基酚（Paracetamol，俗称扑热息痛）

对乙酰氨基酚是一种庸碌使用的解热镇痛药，相同用于缓解轻度的头痛、枢纽痛、伤风引起的体温升高级。其作用机制主要通过核心神经系统中的COX扼制作用来缓解难堪和退烧。

3. 阿片类药物（Opioids）

阿片类药物主要用于缓解中度至重度的难堪，如术后难堪、癌症难堪等。常见的阿片类药物包括吗啡、芬太尼、可待因等。它们通过作用于核心神经系统的阿片受体，扼制难堪的传导。

4. 局部麻醉剂

这些药物相同用于局部难堪的缓解，如外用的辣椒素、利多卡因贴膏等。它们主要通过局部作用在皮肤或黏膜上，减弱难堪。

麻醉剂对肝脏的影响

麻醉剂对肝脏的影响是一个复杂的问题，尤其是对乙酰氨基酚和一些非甾体抗炎药的使用可能导致肝脏损害。永久糜掷或过量使用这些药物，王人会加多发生药物性肝毁伤（DILI, Drug-Induced Liver Injury）的风险，以致导致肝短缺。

1. 对乙酰氨基酚（扑热息痛）

对乙酰氨基酚是最常见的麻醉剂之一，相同在推选剂量下是安全的。联系词，当超剂量服用时，它会在肝脏中通过代谢产生有毒的中间产品——N-乙酰对氨基酚（NAPQI）。昔日情况下，NAPQI会被肝脏中的谷胱甘肽漂流为无毒物资，但当剂量过大时，谷胱甘肽耗竭，NAPQI集中并与肝细胞内的卵白质结合，导致肝细胞毁伤，严重时可引起肝短缺。

2. 非甾体抗炎药（NSAIDs）

非甾体抗炎药的肝毁伤较为有数，但永久大剂量使用或与其他药物集结使用时，可能导致肝功能损害。NSAIDs通过扼制COX酶，减少前哨腺素的合成，可能会影响肝脏的血流和代谢功能，导致肝细胞的毁伤和肝酶升高。

3. 阿片类药物

阿片类药物对肝脏的平直损害较少，但永久使用可能通过扼制肝脏的代谢功能、影响胆汁分泌等路线迤逦损害肝脏。同期，阿片类药物糜掷相同伴跟着其他药物的糜掷，加多了肝毁伤的风险。

4. 其他药物

一些局部麻醉剂天然在全身轮回中的浓度较低，但如果使用失当，尤其是万古分大面积涂抹或永久高剂量使用，也可能对肝脏酿成包袱，导致肝功能极端。

肝短缺的临床推崇

肝短缺是肝脏功能的急剧下落，导致无法防守体内的昔日生理功能。急性肝短缺常见于药物性肝毁伤，而慢性肝短缺多由永久肝病进展所致。肝短缺的临床推崇多种各种，主要包括：

1. 黄疸

黄疸是肝短缺最常见的症状之一。由于肝脏无法灵验代谢胆红素，胆红素集中在血液中，导致皮肤和眼睛出现黄染。

2. 肝性脑病

肝性脑病是指肝功能短缺时，毒素无法通过肝脏撤消，导致血液中氨等有毒物资集中，影响大脑功能，推崇为坚定糊涂、嗜睡、精神交集等症状，严重时可激勉昏倒。

3. 出血倾向

肝脏毁伤会影响凝血因子的合成，导致出血倾向，患者可能出现皮肤瘀斑、鼻出血、消化谈出血等症状。

4. 腹水和水肿

肝短缺患者往往会出现腹水和水肿，原因是肝脏功能短缺导致低白卵白血症和门静脉高压。

5. 代谢交集

肝脏是好多代谢路线的中心，肝短缺相同导致代谢交集，推崇为低血糖、酸中毒等症状。

肝短缺的处理

肝短缺的治疗主如果复旧性治疗和病因治疗，治疗主义是减弱症状、革命代谢交集、防守肝脏功能，并为可能的肝移植创造要求。

1. 药物治疗

关于药物性肝毁伤的患者，应立即停用可疑药物，并赐与肝保护药物匡助开辟肝细胞。

2. 复旧性治疗

包括补充电解质、维生素、卵白质等，以防守体内的水电解质均衡和养分气象。

3. 东谈主工肝复旧治疗

在一些患者中，如果肝功能急剧下落，无法收复，不错研讨通过东谈主工肝复旧治疗如血液透析、肝脏替代治疗等来防守生命，直到肝脏收复或找到适当的肝移植契机。

4. 革命并发症

关于肝性脑病、腹水等并发症，实时治疗至关要紧。如使用乳果糖缩小血氨浓度，使用利尿剂减少腹水等。

肝短缺后的肝移植

当肝短缺无法通过药物和复旧治疗收复时，肝移植成为惟一灵验的治疗技巧。肝移植是将一位健康供体的肝脏移植到患者体内，替代失去功能的肝脏。肝移植后的告捷率较高，十分是在急性肝短缺的情况下，实时移植不错显赫提升患者的生计率。肝移植的安妥症包括急性肝短缺、慢性肝短缺以及由药物或毒素引起的肝功能短缺等。能否作念肝移植需要专科大夫作念严格评估。

图3 肝短缺无法逆转可研讨肝移植

结语

麻醉剂虽能灵验缓解难堪，但其糜掷或永久失当使用可能对肝脏酿成不能残忍的损害。药物性肝毁伤一朝发展为肝短缺，可能需要通过肝移植来支柱生命。因此，合理使用麻醉剂、幸免药物糜掷、如期查验肝功能，关于防护肝脏损害至关要紧。关于药物性肝短缺患者，肝移植行动一项要害治疗技巧，简略极大改善患者的生计率和生活质地。

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作家先容：

孔勇杰

医学硕士，主治医师。广东省中西医结合学会重症医学专科委员会后生委员。

擅长：重症患者器官齰舌与复旧、体外扶助轮回复旧、多器官功能短缺生命复旧、血流能源学监测、冠脉介入及腹黑起搏器植入术等。

素质行家：

郭力恒

医学博士，主任医师，广东省中病院大德路总院重症医学科主任，广州中医药大学博士生导师，国医行家沈宝藩老师、国度级名中医史载祥老师学术弟子，广东省了得后生医学东谈主才。任职中国中西医结合学会重症医学专科委员会学会主任委员、广东省中西医结合学会重症医学专科委员会主任委员等。受国度中医药经管局中医药寄予，草拟并发布《重症医学科树立与经管指南》。主抓国度级、省级课题5项；一作或通信作家发表著作篇，其中SCI著作12篇；获取国度级、省部级以上科学技能奖项10项；出书专著5部，其中主编1部，副主编5部。2020年获“中国民主同盟抗争新冠肺炎疫情先进个东谈主”荣誉名称。

供稿：广东省中病院大德路总院重症医学科

履行剪辑： 卢悦明

审核校对： 王军飞

处事剪辑：陈佳佳开yun体育网

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